КОКШАРОВА З.Р. –

старшая медицинская сестра

нейрохирургического отделения и фильтра

ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница»

Инсульт является одной из ведущих причин смертности населения, а в структуре общей смертности занимает 2-3 место.

Инсульт - это клинический синдром, представленный очаговыми и неврологическими и общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно, вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющийся не менее 24 часов или заканчивающийся смертью  больного в эти или более ранние сроки. Учитывая скорость развития необратимых изменений головного мозга при мозговом инсульте и, следовательно, ограничения временных рамок для эффективного лечения, а также  тяжелую инвалидизацию постинсультного период, создается необходимость в радикальном решении проблемы лечения больных инсультом.

Эпидемиология мозгового инсульта (МИ) в последнее время привлекает все большее внимание не только ученых, но и организаторов здравоохранения. Это связано с огромной медицинской и социальной значимостью проблемы, возможностью использования получаемых данных регистров для решения глобальных вопросов, таких как оценка состояния здоровья населения. По данным ВОЗ научно обоснованное планирование  и организация действенной системы лечения и реабилитации невозможны без точных эпидемиологических данных анализов факторов риска, оказывающих воздействие на возникновения и течение заболевания в популяции отдельных стран и регионов с учетом их географических и этнических особенностей.

ЗНАЧЕНИЕ ПРЕХОДЯЩИХ НАРУШЕНИЙ

МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РАЗВИТИИ ИНСУЛЬТА.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием (артериальная гипертония, ИБС, ревматизм и др.) и продолжаются несколько минут, реже – часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.

Преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой, развивавшиеся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга, обозначаются так же, как транзиторные ишемические атаки (ТИА).

Особой формой ПНМК является острая гипертоническая энцефалопатия. Чаще острая гипертоническая энцефалопатия развивается у больных злокачественной артериальной гипертонией и клинически проявляется резкой головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания, судорожным синдромом, в ряде случаев сопровождается очаговой неврологической симптоматикой.

По литературным данным сложно оценить распространенность транзиторных ишемических атак, т.к во многих случаях пациенты не придают преходящим кратковременным расстройствам существенного значения и не обращаются за консультацией к врачу.

Нами проведен анализ распространенности основных факторов риска инсульта в госпитальной группе больных.

Всего методом стандартизированного обследования получены сведения о факторах риска инсульта у 254 пациентов. Среди всей группы обследованных была изучена распространенность отдельных клинических форм инсульта. Наиболее часто в госпитальной когорте больных встречался  ишемический инсульт. Всего зарегистрировано 109 (42,9%)больных ишемическим инсультом, среди них женщин 41 (39%) мужчин 68 (45,6%). Геморрагический инсульт был выявлен у 50 больных (19,6%): у 22 (20,9%) женщин и 28 (18,9%) мужчин.  Неуточненный  инсульт  был   зафиксирован у 28 (18, 8%) мужчин и у 13 (12,3%) женщин. Субарахноидальное кровоизлияние чаще встречалось у мужчин - 19 (12,8%), чем у женщин – 6 (5,7%).

Из основных установленных факторов  риска сердечно- сосудистых  заболеваний исследовано распространенность артериальной гипертонии (АГ), органических заболеваний сердца с нарушением ритма и без нарушения ритма, сахарного диабета, преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК), перемежающейся хромоты.

Наиболее часто встречаются сочетание таких факторов риска, как АГ, ИБС, эмоциональный стресс, гиподинамия, избыточный вес, ПНМК, мерцательная аритмия и курение. Курение среди госпитализированных больных было распространено  больше, чем среди больных, перенесших инсульт , и составило 194 (76,3%) случая. Подавляющее большинство курящих мужчин (83%). Большинство обследованных больных инсультом выкуривают по 10-20 сигарет в день. Гиподинамия чаще выявлялась у женщин.

В структуре  факторов риска развития инсульта одно из ведущих место принадлежит ПНМК, ранняя диагностика и адекватное лечение этого заболевания  являются важной стратегической задачей во вторичной профилактике инсульта.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения выявлены у 40 (15,7%) больных: у 26 (65%) мужчин и 14 (35%) женщин.

В группах больных с ПНМК анализировалась как частота выявления отдельных симптомов и их сочетаний, так и частота и тяжесть приступов. Клиническая картина проявляется  в большинстве случаев приступами смешанного генеза – 60%  (24 чел.). В 29% (10 чел.) случаев наблюдались только локальные. Самыми частыми общемозговыми симптомами были головокружения несистемного характера и локализации.  Из очаговых  симптомов  часто встречались расстройства чувствительности , реже зрительные и двигательные нарушения.

ПНМК чаще сопровождались с ИБС-80% (16 чел.). Среди основных  форм ИБС, изученных в нашей работе, отмечена наибольшая тенденция преобладания сердечного ритма (55%) и стенокардии напряжения (30%), в меньшей степени постинфарктной кардиосклероз (15%).

При сравнении групп больных ПНМК с ИБС и без нее достоверно чаще (р-0,01) преобладали в первой группе лица с чувствительными расстройствами в виде онемения в лице или конечностях. В группе ПНМК нарушения проявлялись чаще всего смешанными симптомами. Причем  такие сочетания, как «приступы головной боли», «головокружения»,»нарушения сознания» преобладали у больных из группы ИБС.

Было установлено, что частота приступов ПНМК и их тяжесть различаются в сравниваемых группах.

В приведенной таблице можно видеть, что при ПНМК, сочетающихся с ИБС, в отличие от группы сравнения преобладают частые приступы.

Что касается тяжести клинических проявлений, то в первой группе  длительные  расстройства оказались наиболее частыми, а в 4 случаях спустя 24 часа сохранялись легкие остаточные явления  (асимметрия рефлексов), не сопровождающиеся нарушениями функций.

Таблица №1. Длительность приступов ПНМК.

Нами проведен анализ структуры клинический симптомов у больных ПНМК на фоне ИБС в сочетании с дополнительным фактором риска в виде АГ.

Структура симптомов ПНМК у больных с АГ имела определенные  различия в группах- у лиц с ИБС достоверно преобладали как отдельные  симптомы (чувствительные расстройства) , так и некоторые их сочетания. Всем больным с ПНМК была проведена МРТ- ангиография экстракраниальных артерий головы. Атеросклеротические изменения сонных артерий выявлены у 13 мужчин и у 6 женщин, патология  в системе позвоночных артерий  у 2 мужчин.

Для лечения больных с ПНМК использован препарат Вазапростан, в состав  которого входит простагландин Е1 (ПГЕ1). Лечение Вазапростаном получали все 40 больных в возрасте от 42 и до 68 лет (внутривенно капельно 55,4+2,2 года). Препарат вводили внутривенно капельно в дозе 20 мг (1 ампула), разведенный в 200 мл физиологического раствора , в течении  1,5 -2 час ежедневно. Продолжительность курса лечения – 10 инфузий.

Клиническое улучшение статистически значимо подтверждалось результатами  проводимой в динамике ультразвуковой допплерографии магистральных артерий.   Оказалось, что линейная  скорость кровотока по пораженным артериям нарастала после проведенного лечения.

Применение Вазапростана (простагландина Е1) способствует патогенетической коррекции кровотока по позвоночным и подключичной артериям, что позволяет повысить эффективность лечения. Проведенные исследования по оценке препарата свидетельствуют о высокой эффективности Вазапростана при ПНМК.

Таким образом, появление ПНМК указывает на высокий риск нарушения мозгового нарушения, поскольку патогенетические механизмы этих состояний во много сходны и требуют проявления профилактики повторных ОНМК. Полученные нами эпидемиологические характеристики факторов риска помогут при планировании и организации действенной системы лечении и профилактике острых нарушений мозгового нарушений.