Рекомендации для сестринского персонала по подготовке пациента к эндоскопическим исследованиям.

Алгоритм подготовки пациента к фиброколоноскопии

Введение
Психологическое состояние пациента является основополагающим условием, наряду с качественной подготовкой, для проведения безопасной и эффективной эндоскопии. Благодаря достигнутому положительному психологическому результату в проведении исследования, нивелируется чувство тревоги перед проведением исследования и во время проведения эндоскопического исследования.
Немаловажное значение имеет общение медицинского работника с пациентом перед данными видами обследования. Прежде всего, именно с эмоциональной точки зрения, пациентам важно знать: что за врач будет их обследовать, его опыт, квалификация, и как исследование будет проходить.
Необходимо отметить, что современная технология проведения эндоскопического исследования требует от медицинского работника предельной концентрации внимания контроля за общим состоянием обследуемого пациента и имеет возможность своевременно оказать ему психологическую помощь.
Медицинский работник на этапе подготовки к эндоскопическому исследованию, посредством адекватного психологического контакта имеет возможность максимально снизить у пациента чувство тревоги. Медработник отделения разъясняет пациенту сущность проведения исследования и соответствующие правила поведения.

Алгоритм подготовки пациента к фиброколоноскопии

Фиброколоноскопия – это диагностическая процедура, позволяющая визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки. Другие названия – колоноскопия и нижняя эндоскопия.

Рисунок 5. Проведение ФКС

ФКС проводят при подозрении на следующие заболевания:

1. болезнь Крона;
2. дивертикулит;                                                  
3. язвенный колит;
4. болезнь Гиршпрунга;
5. онкологические патологии;
6. полипоз кишечника и др.

Фиброколоноскопия: подготовка к процедуре
При наличии показаний вместе с визуальной оценкой внутренней поверхности кишки врач-эндоскопист может взять материал для биопсии. Этот небольшой фрагмент ткани дальше будут исследовать в лаборатории с целью определения клеточного состава и патологических изменений.
Особенности подготовки к процедуре          
Чтобы фиброколоноскопия была достаточно информативной, пациента требуется правильно подготовить к ней. Необходимо принять меры, направленные на очищение кишечника. Для этого используют препараты тщательной очистки толстого кишечника мовипреп, фортранс. Данный способ современный и безопасный, но требует большего количества времени. Тем не менее, он позволяет получить более информативные данные при выполнении колоноскопии.
Процедура колоноскопии                                            

Как уже говорилось ранее, за трое суток до назначенной процедуры необходимо придерживаться бесшлаковой диеты. Пациентам необходимо отказаться от жирных блюд, продуктов с большим количеством клетчатки, кофе и сладостей. Если больной принимает лекарства от диареи, от них на время нужно отказаться.
Разрешается употреблять следующие продукты:

1. кефир низкой жирности;
2. постная рыба или мясо, приготовленные на пару или отварные;
3. фруктовые соки, кисели, компоты;
4. гречка, рис;
5. хлеб из муки грубых сортов.

 
Рисунок 6. Разрешенные продукты при ФКС

Вариант меню, разрешенного перед проведением исследования:

Стоит помнить, что голодание накануне фиброколоноскопии –это необходимое условие успешного проведения диагностической процедуры. Это поможет усилить эффект от использования других методов очищения кишечника.
Важно! Чтобы очистительные процедуры были наиболее эффективны, рекомендуется за трое суток перед назначенной диагностической процедурой придерживаться бесшлаковой диеты. Вечером накануне и наутро перед проведением колоноскопии показан абсолютный голод.
Как принимать Мовипреп

 
Рисунок 7. Мовипреп А и Б

За день до процедуры: 15.00 – последний раз можно принимать пищу, с 16.00-19.00 — принять раствор Мовипреп в объёме 1 литр (на 1 литр воды развести саше А и Б), затем выпить 0,5 л. чистой воды.
В день проведения процедуры: с 5 до 6 часов утра принимать раствор в объёме 1 литр, затем 0,5 л. чистой воды. Последний приём препарата позже, чем за 3 часа до проведения колоноскопии.
Изменять пропорцию или уменьшать количество раствора запрещается! Раствор принимать медленно, маленькими глотками. Через час появятся безболезненные жидкие выделения.
Подготовка к фиброколоноскопии
Для подготовки необходимо приобрести Фортранс 1 пакет на 20 кг веса.  За 12 часов до проведения процедуры нельзя кушать. Каждую упаковку Фортранса следует растворить в литре теплой кипяченой воды. Для такого объема жидкости лучше взять пластиковую бутылку на 1,5 литра.
В течение четырех часов, начиная с 15:00 нужно выпить 3-4 литра растворенного средства. В среднем рекомендуется выпивать по одному литру раствора за час. Пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта может быть непросто выпить такой объем жидкости за короткий срок. При этом может появляться отрыжка, тошнота и другие симптомы. Чтобы избежать этого, рекомендуется за час до начала процедуры выпить одну таблетку препарата Мотилиум. Это прокинетик – средство, которое улучшает моторику кишечника и ускоряет продвижение содержимого.

Препарат Фортранс

Рисунок 8. Фортранс

По прошествии одного-двух часов после начала подготовки должен появиться жидкий стул. Позывы к дефекации должны возникнуть еще несколько раз до 10-11 часов вечера. В некоторых случаях жидкий стул может быть и позже. Подготовку можно считать завершенной, когда позывы полностью прекратятся.
Наутро разрешается небольшой завтрак. Пища должна быть с минимальным количеством клетчатки. Если планируется применение наркоза во время выполнения процедуры, то в первую половину дня есть противопоказано.
Если соблюдены все рекомендации, то позывы к дефекации должны прекратиться примерно к 7 часов утра. Когда планируется применение седации при выполнении процедуры, пить жидкости можно не позже, чем за два часа перед ФКС.
Правильная подготовка к проведению ФКС обязательна для того, чтобы результаты исследования были информативными. Колоноскопия – это неприятная процедура, поэтому пациенту лучше потратить силы на достаточное очищение кишечника и соблюдение диеты в течение нескольких дней, чем потом повторно проходить исследование.